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CUESTIONARIO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES DE PIELIS.

El presente cuestionario se realiza con el objetivo de dar cumplimiento a los lineamientos establecidos en el Protocolo de Bioseguridad, establecido por la institución a fin de salvaguardar la vida, integridad y salud de los pacientes y trabajadores de la IPS. Por lo cual, es su obligación diligenciar el presente cuestionario de manera diaria.

Nombre del Trabajador:*

Número del Documento de Identidad:*

¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas?

Fiebre

¿Temperatura >37.5 °C por más de 3 días?

Tos

Dificultad para respirar

Secreción nasal

Malestar general

¿Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, pérdida del olfato o gusto?

Dolor de garganta

Ninguna de las Anteriores

¿Ha tenido algún viaje al extranjero en los últimos 30 días?

¿Ha tenido algún contacto con alguna persona procedente de los sitios decirculación de COVID-19 en los últimos 30 días?

Ha estado en contacto estrecho con algún paciente sospechoso o confirmado de coronavirus?

Se compromete a informar a su empleador en caso de que después de la práctica del presente cuestionario, usted llegaré a presentar alguno de los sintomas expresados en el numeral 1 o llegue a tener contacto con alguien que presente sintomas de COVID 19 o sea caso confirmado de dicha enfermedad?

Ha cumplido con las recomendaciones de cuidado entregado por su empleador ?

Observaciones

ELTRABAJADOR DECLARA QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN EL PRESENTE CUESTIONARIO ES AUTENTICA Y CORRESPONDE A LA VERDAD, POR LO CUAL REALIZA EL ENVIO DEL PRESENTE FORMULARIO-CUESTIONARIO VIA WEB CON SU NOMBRE COMPLETO Y NUMERO DE DOCUMENTO.