Trabaja con Nosotros
INGRESA TU NOMBRE COMPLETO:*
INGRESA TU NÚMERO DE CEDULA:
NÚMERO DE WHATSAPP O CELULAR *
CORREO ELECTRONICO *
FACEBOOK *
INSTAGRAM *
INGRESA LA FECHA EN LA QUE TE OPERASTE CON NOSOTROS (si no eres paciente operado aun selecciona la fecha de hoy):*
¿QUE CIRUGÍA TE PRACTICASTE?(si aun no eres nuestro paciente deja este campo en blanco)
¿DESEAS QUE TE PROGRAMEMOS UNA CITA DE CONTROL? (si aun no eres nuestro paciente selecciona "NO")
Si
No
*La cita de revisión sera asignada de acuerdo a disponibilidad en agenda*
EL PAGO DE LA BONIFICACION PREFIERES QUE SEA:
Efectivo
Transferencia Bancaria (Bancolombia)
SI ELEGISTE PAGO POR TRANSFERENCIA INGRESA
Nombre del Titular
Numero de Cedula
Número de Cuenta
¿TIENES ALGUNA SUGERENCIA PARA NUESTRO GRUPO?
He leído y acepto las
Politicas de Tratamiento de Datos Personales
Referir un Paciente
Enviar
Datos del Paciente
×
NOMBRE COMPLETO:*
NÚMERO DE CEDULA:
NÚMERO DE WHATSAPP O CELULAR *
CORREO ELECTRONICO *
CODIGO DE PRP *
Enviar Referido